O que é Nomograma de Bhutani?

Quando usar Nomograma de Bhutani?

Ferramenta para determinar o risco de hiperbilirrubinemia significativa e necessidade de fototerapia em recém-nascidos.

População-alvo: recém-nascidos de 35 semanas ou mais

Condições relacionadas: icterícia neonatal, hiperbilirrubinemia, kernicterus, incompatibilidade ABO, deficiência G6PD

Quais parâmetros são avaliados?

A calculadora Nomograma de Bhutani avalia os seguintes parâmetros:

• bilirrubina total
• idade em horas
• fatores de risco

Como interpretar os resultados?

Os resultados de Nomograma de Bhutani podem ser classificados em:

• baixo risco
• risco intermediário baixo
• risco intermediário alto
• alto risco

Qual a importância clínica?

Previne kernicterus e orienta decisões sobre fototerapia e exsanguineotransfusão.

Perguntas Frequentes sobre Nomograma de Bhutani

O que é o Nomograma de Bhutani e para que serve?

O Nomograma de Bhutani é uma ferramenta gráfica desenvolvida em 1999 pelo Dr. Vinod K. Bhutani que estratifica o risco de hiperbilirrubinemia significativa em recém-nascidos. Ele utiliza o nível de bilirrubina sérica total (BTS) plotado contra a idade do bebê em horas de vida para classificar o risco em 4 zonas. A principal utilidade é auxiliar na decisão de alta hospitalar segura e determinar a necessidade e o momento ideal para acompanhamento ambulatorial, evitando tanto altas precoces arriscadas quanto internações desnecessárias. O nomograma é recomendado pela Academia Americana de Pediatria (AAP) como ferramenta padrão para avaliação de icterícia neonatal.

Quando e em quais recém-nascidos usar o Nomograma de Bhutani?

O Nomograma de Bhutani deve ser utilizado em todos os recém-nascidos com 35 semanas ou mais de idade gestacional antes da alta hospitalar. É especialmente importante em bebês com icterícia visível, aqueles com fatores de risco para hiperbilirrubinemia (incompatibilidade ABO ou Rh, deficiência de G6PD, irmão anterior com icterícia, cefalo-hematoma, aleitamento exclusivo com perda de peso excessiva), e em altas precoces (antes de 72h de vida). Não é validado para prematuros com menos de 35 semanas, que requerem curvas específicas. O ideal é coletar a bilirrubina sérica entre 24-48h de vida ou no momento da alta, o que ocorrer primeiro.

Como interpretar as zonas de risco do Nomograma de Bhutani?

O nomograma classifica o risco em 4 zonas baseadas no percentil da bilirrubina para a idade: Zona de Baixo Risco (abaixo do percentil 40): risco mínimo de hiperbilirrubinemia significativa, acompanhamento de rotina. Zona de Risco Intermediário Baixo (percentil 40-75): risco baixo, reavaliar em 48-72h. Zona de Risco Intermediário Alto (percentil 75-95): risco moderado, reavaliar em 24-48h, considerar fototerapia se subir. Zona de Alto Risco (acima do percentil 95): risco elevado de necessitar fototerapia, acompanhamento em 24h e baixo limiar para iniciar tratamento. Bebês prematuros tardios (35-37 semanas) devem ser tratados com mais cautela, pois têm maior risco de kernicterus mesmo com níveis mais baixos de bilirrubina.

Quais são os fatores de risco que aumentam a chance de hiperbilirrubinemia grave?

Os principais fatores de risco para hiperbilirrubinemia grave incluem: fatores maiores como bilirrubina pré-alta na zona de alto risco, icterícia nas primeiras 24h de vida, incompatibilidade sanguínea com Coombs positivo, idade gestacional 35-36 semanas, irmão anterior que necessitou fototerapia, cefalo-hematoma ou equimoses significativas, e aleitamento materno exclusivo com perda de peso excessiva. Fatores menores incluem bilirrubina pré-alta na zona intermediária alta, idade gestacional 37-38 semanas, icterícia observada antes da alta, irmão anterior com icterícia, mãe diabética, e sexo masculino. A presença de múltiplos fatores aumenta significativamente o risco e deve influenciar a decisão de acompanhamento.